2022年11月6日 (日) 08:58 明华

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		+	刘志龙教授:半夏泻心汤核心思路(深度好文)
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		+	讲透经方
		+	昨晚，珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授在“万人学伤寒”公益微课中，为我们讲授了《半夏泻心汤杂谈》。

		+	精彩课程获得10万听课中医人的一致好评！
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		+	今天，小师妹为大家整理出刘志龙教授课程部分精彩内容。
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		+	错过听课的同学文末扫码，免费领取刘志龙教授《半夏泻心汤杂谈》大师课件。
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		+	半夏泻心汤的方证特点
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		+	在《伤寒论》原文149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
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		+	此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
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		+	若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
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		+	但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
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		+	在《金匮要略》中补充了149条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
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		+	少阳柴胡证，误下后，会产生三种病理变化，而半夏泻心汤则是其中第三种变化。
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		+	误下易伤脾胃，而脾胃受损，就会导致运化功能失职，湿浊内生，阻滞气机。
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		+	所以会导致心下痞满，而使气机升降失常。
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		+	证见：痞满，肠鸣下利，呕吐。
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		+	痞证的病症特点：
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		+	虚：为脾气虚，胃阳虚，临床上有便溏下痢的特点。
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		+	实：气机阻滞。
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		+	寒：胃阳不足，脾阳受损，有虚寒，表现脘腹部的冷痛，或是大便不成形，下利。
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		+	热：湿热阻滞，见舌红苔黄腻，脉滑数。
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		+	不升：脾的清阳不升。
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		+	不降：清阳不升，胃的浊阴不降。
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		+	清阳不升所以下利，浊阴不降，所以呕吐。
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		+	半夏泻心汤的治疗特点
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		+	半夏泻心汤
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		+	组成：半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，大枣。
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		+	煎煮：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
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		+	01 最核心的治疗思路
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		+	半夏泻心汤以辛开苦降作为最核心的治疗思路。
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		+	辛开是恢复脾升清的作用。
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		+	苦降是恢复胃降浊的作用。
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		+	半夏：辛散降逆，辛以开结消痞，降以和胃止呕，是一个既可以升也可以降的药。
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		+	干姜：辛热药，配合半夏，辛散开结，并能温中焦之寒，助脾气升清。
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		+	黄芩黄连：苦寒药，既清中焦之热，又降不降之胃气。
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		+	四药合用，能够解决最基本的病理变化，也就是升降失常。
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		+	02 煎煮特点
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		+	半夏泻心汤有煮后去滓再煎的这样的特点。
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		+	在《伤寒论》中共有七个方剂，半夏泻心汤外，还有生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。
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		+	所有和解剂都要煮后去滓再煎
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		+	为什么要用这样的煎煮法？
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		+	用这个反复煎煮方法，能够提升其和解的作用。
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		+	03 核心药物
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		+	泻心虽有三方，而以芩、半、姜、连四味为主，三方均必用之。
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		+	其间黄芩、半夏一对，黄连、干姜又一对，铢两悉称，配合之精，后人万不能及也。
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		+	黄芩、半夏、干姜、黄连这4味药都是辛开苦降的核心药物。
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		+	无论食滞痰阻或何种病因，核心药物都不能随意加减。
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		+	04 用药特点
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		+	按照药物的归经。
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		+	黄连：归心经和胃经。
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		+	黄芩：归心经和肺经，一般不做胃经的药用。
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		+	为什么要用清肺热的黄芩？
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		+	黄连可以清心胃之间的热。
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		+	用黄芩来降肺气，助肝气升，以配合脾胃气机的升降。
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		+	05 补益的作用特点
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		+	半夏泻心汤：通过通过扶正以泻心消痞。
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		+	旋覆代赭汤：通过补中健脾以和胃降逆。
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		+	小柴胡汤：通过补中健脾以调畅肝胆气机，和解表里。
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		+	上述3方中都用到了人参、甘草、大枣来补益。
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		+	但是补益和祛邪，并不是并列的关系，而是一种因果关系。
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		+	通过补益来达到扶正去邪的目的。
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		+	3方同用补益之法，来解决不同的邪气。
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		+	06 舍性取用
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		+	中药有寒热温凉之性，又有辛甘酸苦咸之味。
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		+	在临床中，我们常把药物的性和味都用到。
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		+	但张仲景的用药方法里有一个非常重要的特点，即只取其中的一个方面。
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		+	半夏泻心汤：在用药的思路上面，就遵循舍性取用的用药思路。
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		+	大黄附子汤：治疗寒结，其中不用大黄性寒，而用大黄味苦，苦味泻下，能够通便破结。
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		+	麻杏石甘汤：治疗喘证，喘证为肺热壅盛，麻黄为温热的药，取麻黄的辛味，以宣肺平喘。
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