2022年11月6日 (日) 04:04 明华

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		+	作者/李小荣
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		+	很多医家认为半夏泻心汤是
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		+	胃肠天下第一方
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		+	半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。
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		+	“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。
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		+	从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
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		+	呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
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		+	半夏泻心汤“去滓再煎”效果好
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		+	半夏泻心汤原文：
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		+	傷寒五六日，嘔而而發熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡仍在者，復與柴胡湯。
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		+	此雖已下之，不屬逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下满而鞭痛者，此屬結胸也，大陷胸湯主之。
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		+	但滿而不痛者，此屬痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）
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		+	半夏瀉心湯方：
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		+	黄芩乾薑人参甘草（炙）各三两
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		+	半夏半升（洗）黄連一兩
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		+	大棗十二枚（擘）
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		+	上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
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		+	此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？
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		+	一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。
		+
		+	因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。
		+
		+	所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
		+
		+
		+
		+	哪些人群适合用半夏泻心汤？
		+
		+	我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。
		+
		+	为什么要强调这个呢？打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。
		+
		+	大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。
		+
		+	根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。
		+
		+	刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。
		+
		+	那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？
		+
		+	我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。
		+
		+	大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征。
		+
		+	还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。
		+
		+	我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。
		+
		+	其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。
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		+	有是证用是方，以不变应万变
		+
		+	另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，为什么我们看病用药借用很多西医的概念？
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		+	我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力？几千年来生生不息，现在全世界都在学，都在用。
		+
		+	因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。
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		+	中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。
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		+	中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。
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		+	自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？
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		+	西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。
		+
		+
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		+	半夏泻心汤证的舌苔与伴随症状
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		+	回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。
		+
		+	舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红。腻苔其实就反应了湿热的存在。
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		+	很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。
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		+	再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。
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		+	病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。
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		+	古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。
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		+	半夏泻心汤证的病史
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		+	追溯病史时，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。
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		+	但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。
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		+	如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。
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		+	这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。
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		+	总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记， “唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。
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		+	适用半夏泻心汤的症状指征
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		+	适用半夏泻心汤的症状指征：
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		+	1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。
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		+	2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。
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		+	3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状。
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		+	比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。
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		+	4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。
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		+	注意事项
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		+	再说一下几个注意事项：
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		+	1、黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？
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		+	一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。
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		+	2、甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。
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		+	使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。
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		+	3、需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，长期使用造成肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。
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千古奇方之半夏泻心汤 - 版本历史

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