2022年11月6日 (日) 05:29 明华

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		+	关注公众号
		+	（二）半夏泻心汤——心痞失眠，癫痫，头痛，眩晕
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		+	谷山居士
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		+	阅0 转0 2021-12-25
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		+	9心痞失眠——矢数道明医案
		+	此患者为心脏神经症。主诉心下痞，甚为不安。体格魁梧，但心胸狭小。贫血，易疲劳，足冷，不眠症。经诸治疗不愈。腹部较软弱，心下部微有停滞之感，胃内停水。余初与六君子汤、茯苓饮、半夏厚朴汤、柴胡加龙牡汤等，但服之心下不解，反而引起情绪不佳，吐药。最后与半夏泻心汤，心下痞渐消，不安感亦除，食欲增进，睡眠亦好转而治愈。
		+
		+	半夏泻心汤及其加减方，虽亦有心下痞硬，但并不甚硬，多为心下痞满，或心下痞者。（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》
		+
		+	10不寐——王乐平医案
		+	苗某，女，39岁，2012年9月18日初诊。近半个月晚上入睡困难，寐而易醒，胃脘不适，时有胀痛感，纳呆，大便不畅，影响到情绪不佳，舌淡苔薄，脉细弦。中医诊断：不寐（脾虚气滞）。治则：健脾和胃，疏肝理气，佐以安神。处方：制半夏10g黄芩10g黄连6g干姜6g木香8g柴胡6g厚朴10g郁金15g合欢花12g夜交藤15g川棟子10g甘草4g生麦芽12g。6剂，水煎服，日1剂。
		+
		+	9月25日二诊：药后诸症明显缓解，效不更方，继进7剂以巩固疗效。《经方临证实践录》
		+
		+
		+	黄元御医学研究
		+	读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。
		+	643篇原创内容
		+	公众号
		+	11不寐——李克绍医案
		+	李某某，女性，年约六旬。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不除，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰，非常满闷，并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”，要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。
		+
		+	傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。[《伤寒解惑论》1978：144]
		+
		+	按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加积实泄热导滞，舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。《伤寒论名医验案精选》《经方直解》
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		+	论：痞为结热，肯定会有烦燥。有的是痞闷胀满，有的就是火热烦燥。只是证不同而已。
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		+	12胃胀失眠——大塚敬节
		+	二十四岁的男性，平素胃弱，食少纳呆，勉强进食后，胃胀不适。并且经常做梦，睡眠差。体格胖瘦中等，营养不良，舌有少量白苔，腹诊触及心下部位略有抵抗，说明有轻度心下痞硬。大便一天一次。所谓心下痞硬，是指心窝部位胀满而硬的状态。
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		+	对此我投予半夏泻心汤治疗，服药后感觉胃部空而舒服。一个月后也能够安然入睡了。服药三个月后，患者来信这样写道：“经您的治疗，胃变得强壮了，现在即使多进食，胃部也没有撑胀的感觉。头天晚上喝酒，第二天也没有难受。试着猛吃了一顿中国料理，后来也没有什么不舒服。这些都是托您的福，谨表谢意。《汉方诊疗三十年》
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		+	13多寐——刘景琪医案
		+	周某，女，57岁，1985年1月31日初诊。多寐咳嗽已一月余，每日睡十七、八小时，全身窜痛；脘闷纳呆，舌苔薄白，脉上关上滑。辨证：脾胃升降失调，运化失司，脾阳不振。治则：辛开苦降，和中助阳。处方：枳实9克苦参6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9大枣3个，服六剂后嗜睡除，咳嗽与全身疼痛消失。《经方验》
		+
		+	论：这个也是脉上关上滑。关为土位，关主脾胃，滑为阳气不降，就是胃气不降。
		+
		+	半夏泻心汤，凡是刘景琪医案，都是因为缺少黄连，而改用苦参，看到方中没有黄连，不要有疑。后面其中有一条，有备注。
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		+	14癫痫——刘景琪医案
		+	《临证指南》说：“癫病或由惊怒；或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触痰积，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。
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		+	《证治准绳》曰：'….或在母腹中受惊，或感受六气，或饮食不节，逆于脏气而成，..古人已认识到饮食不节，损伤脾胃，湿聚生痰，脾胃升降失调，一旦肝气失和、阳亢风动，挟痰上逆，蒙蔽清窍，就会导致癫痫发作。西医也屡有胃肠型癫痫的报道，采用半夏泻心汤加减治疗，可使痞除痰消而风去，起到标本兼治的作用。近年来用此方治愈六例，服药三十剂以内临床治愈者四例，六十至八十剂治愈者两例，现举一例。
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		+	栾某，女，11岁，1979年9月12日初论。患癫痫已九年多。自一岁半开始发生，病情日益加量，屡治未效。脑电图检查为普遍中度异常。血、尿常规化验正常，血钙正常。每天发作十余次，夜间睡眠中亦有发作。发作时两腿伸直；不省人事，牙关紧闭，但口不吐白沫，每次持续约一、两分钟。发作前，先有胃中不适，恶心，发作过后，全身出汗，无力。不发作时常感到心下痞满。舌红，脉左右上关上滑，寸尺沉。印象：病证。辨证：脾胃升降失调，脏气不和。治则.辛开苦降，健运中焦，涤痰熄风。处方：枳实9克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣3个竹茹1.2克浮小麦30克生龙牡各9克磁石30克钩藤24克追地风24克千年健24克防风18克。服三剂后，发作停止，但自汗仍多，夜寐易惊。
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		+	二诊时在上方中去防风加麻黄根9克夜交藤30克炒枣仁30克。又服三剂，上述症状消失，共服三十六剂，临床治愈。《经方验》
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		+	论：阴阳二气，不能升降，所以左右上关上，滑为阳气不降，阳无阴翕。也是胃气不降。心下痞满者，此是胃气而结热也。此癫痫病者，因为中焦壅塞，阴阳不交，而发厥逆也。厥者，阴阳不交也。阴极阳复，则持续两分钟后，自能复常。
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		+	15头痛——闫云科医案
		+	李某，男，45岁，市委宣传部干部，中文系毕业，读尽三坟五典，文章锦绣生辉。1984年1月12日初诊。头痛十五年余，时轻时重，时缓时急。轻缓时胀闷如裹，尚可工作；重急时剧烈难忍，伏案少动。每日发二三次，每次持续1小时左右，书不能读，笔难以舞。作脑电图、脑CT检查，未见异常。服药针灸，总不得愈。询知素日脘腹痞闷，恶心嗳逆，头痛剧时，脘胀呕恶尤为突出，纳谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷则脘胀不适。舌苔黄腻，脉象沉缓不足。诊腹心下痞，脐周无压痛。
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		+	脉症相参，此中虚而痰湿壅盛证也。《素问?通评虚实论》云：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”盖脾胃居中州，主运化，司升降，虚则运化无力，生痰成饮，升降失职，则清浊无序，故有头痛及上热下寒诸症之发生。治宜补脾胃、化痰饮，方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子），一为李东垣创（半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓）。余于体虚脉弱、寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚，寒热不显者用钟龄方。本案心下痞满，上热下寒，此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤，可健脾胃、化痰饮、调寒热、启瘩结，虽不言治头痛，然中气健运，升降有序，头痛岂能独存？拟：半夏15g 黄芩6g 黄连4.5g干姜6g 党参10g炙草6g 香10g生姜6片红枣6枚三剂。并嘱节晚餐，少肥甘。
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		+	二诊：头胀痛明显减轻，胃纳增加，脘胀呕恶止，脉舌同前，守方续服三剂。
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		+	三诊：头痛止，诸症悉减，苔仍腻，嘱守方续服，苔净药停。《临证实验录》
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		+	16头痛——郑大为医案
		+	女患，29岁，1983年6月17日初诊。头痛已5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作，久治未愈。伴有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方药：半夏泻心汤加竹茹15克，共服20剂而痊愈。[实用中医内科杂志1988，（3）：114]
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		+	按语：头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿邪困阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。《伤寒论名医验案精选》
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		+	17头痛——刘景琪医案
		+	头痛的原因很多，有的是因为脾胃寒热夹杂，运化失常，不能开清降浊而致。王某，女，31岁，教员，1979年5月6日初诊。患顽固性头痛已七年多，日夜持续头痛，以两颞及枕部较重，视力模糊，头有闷胀感，日益加重，影响工作，屡治未愈。胃脘憋胀，纳呆；有时恶心，.舌淡，苔白腻、脉左上关上滑，余脉沉。辩证；中焦痞塞，升降失调。治则：辛开苦降，宣通上下。处方：枳实9克苦参6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣8个竹茹12克。共服二十四剂，临床治愈。《经方验》
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		+	18偏头痛——刘景琪医案
		+	董某，女，53岁，1979年8月12日初诊。右颞侧剧烈偏头痛，右眼不能睁大已一年多。血压180/99毫米汞柱，中西药治疗未效。胃脘憋闷，纳呆。苔薄白，脉左上关上滑，余脉沉。辨证，中焦痞塞，脾失健运，清阳不升，浊阴不降。治则：升清降浊，兼以熄风。处方：枳实9克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣8个钩藤30克。服九剂，头痛止，血压150/90毫米汞柱。胃脘憋闷消失，纳增。《经方验》
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		+	19外伤性头痛——刘景琪医案
		+	蒋某，男，39岁，教师，1979年8月16日初诊，患者于二十天前，头部受外伤之后头晕头痛，夜不能寐，恶心纳呆，胃脘憋闷。苔薄白，脉左上关上滑，寸尺沉，右寸关尺沉。印象：头痛。辨证：血瘀络阻，中焦阻滞。治则：辛开苦降，祛瘀止痛。处方：枳实9克苦参8克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣3个川芎9克红花9克共服十二剂，临床治愈外伤性头痛，方书多从瘀血论治；而采用活血化药物。对于具有半夏泻心汤证的病人，采用本汤稍加活血化瘀药物，效果良好。《经方验》
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		+	论：有胃脘憋闷导致的头痛，还有外伤头痛，导致的胃脘憋闷。这应是气厥不降，则中气不降。反之中气不降，则发厥逆。头受外伤，见病知源，正常的治疗，就是活血化瘀。本案是降胃为主，加味活血化瘀。
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		+	20眩晕
		+	郑某，男，70岁，农民，1983年8月10日初诊，眩晕反复发作已两年余，呈突发性，在县医院诊为“梅尼埃综合征'，经中西治疗罔效。近一周来发作频繁，头晕，如坐舟车，眼花耳鸣，恶心呕吐，胸脘痞闷，纳差乏力，二便调，舌体略胖、苔黄腻，脉弦滑。血压150/80mmHg。证属眩晕（痰热中阻，清阳不升，浊阴不降）。治宜升清降浊，和胃化痰。方用半夏泻心汤加减：半夏、党参、陈皮各10克，黄连、黄芩、枳实各9克，代赭石30克（后下），泽泻15克，炙甘草3克，生姜3克。日一剂，水煎二次，分服。服药6剂，诸症减，胸脘不适消失，舌苔薄腻微黄，脉弦滑。上方去枳实，续服20剂，诸症平息。后用上方制成丸剂缓服，以资巩固，随访半年未复发。（《新中医》1985年5期43-44页）《经方研习》
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		+	论：弦为肝木不升，滑为阳气不降。恶心呕吐，胸脘痞闷，胆胃不和，半夏泻心汤。
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		+	21眩晕——李鸣皋医案
		+	某女，78岁，素患眩晕，前天突然发作，自觉天旋地转，如坐舟船，眼花耳鸣。平卧晕轻，动辄加重。大便四日未解，脉象弦滑，舌质红苔滑腻。此乃高龄，气血不足，秽浊阻中，肝气化风上逆，与胃浊相阻所致。投半夏泻心汤治之。
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		+	处方：半夏12克，黄芩10克，黄连9克；党参10克，白术10克，泽泻20克，甘草6克，生姜三片。服3剂。呕吐止，饮食能时，眩晕减其大半，于服药后第三天解1次软便。原方再进3剂，诸症消失而愈。
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		+	按：清·叶香岩《临证指南》曰：“头为六阳之首，耳目口鼻、皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒。.…其症有夹痰、夹火、中虚、下虚；治汗、治胆、治胃之分。”由此可知、眩晕虽有肝风上旋，然夹胃浊同行，中焦升降失常，风阳自然难清。投半夏泻心汤，不治肝而治胃，胃气降则晕自止。若无呕恶、苔滑者，本方投之无效。晕甚者，可加白术、泽泻。《当代医家论经方》
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