刘志龙教授:半夏泻心汤核心思路(深度好文)

刘志龙教授:半夏泻心汤核心思路(深度好文)  讲透经方 昨晚，珠海市中西医结合医院院长刘志龙教授在“万人学伤寒”公益微课中，为我们讲授了《半夏泻心汤杂谈》。

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 半夏泻心汤的方证特点

在《伤寒论》原文149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

在《金匮要略》中补充了149条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

少阳柴胡证，误下后，会产生三种病理变化，而半夏泻心汤则是其中第三种变化。

误下易伤脾胃，而脾胃受损，就会导致运化功能失职，湿浊内生，阻滞气机。

所以会导致心下痞满，而使气机升降失常。

证见：痞满，肠鸣下利，呕吐。

痞证的病症特点：

虚：为脾气虚，胃阳虚，临床上有便溏下痢的特点。

实：气机阻滞。

寒：胃阳不足，脾阳受损，有虚寒，表现脘腹部的冷痛，或是大便不成形，下利。

热：湿热阻滞，见舌红苔黄腻，脉滑数。

不升：脾的清阳不升。

不降：清阳不升，胃的浊阴不降。

清阳不升所以下利，浊阴不降，所以呕吐。

 半夏泻心汤的治疗特点

半夏泻心汤

组成：半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，大枣。

煎煮：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

01 最核心的治疗思路

半夏泻心汤以辛开苦降作为最核心的治疗思路。

辛开是恢复脾升清的作用。

苦降是恢复胃降浊的作用。

半夏：辛散降逆，辛以开结消痞，降以和胃止呕，是一个既可以升也可以降的药。

干姜：辛热药，配合半夏，辛散开结，并能温中焦之寒，助脾气升清。

黄芩黄连：苦寒药，既清中焦之热，又降不降之胃气。

四药合用，能够解决最基本的病理变化，也就是升降失常。

02 煎煮特点

半夏泻心汤有煮后去滓再煎的这样的特点。

在《伤寒论》中共有七个方剂，半夏泻心汤外，还有生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。

所有和解剂都要煮后去滓再煎

为什么要用这样的煎煮法？

用这个反复煎煮方法，能够提升其和解的作用。

 03 核心药物

泻心虽有三方，而以芩、半、姜、连四味为主，三方均必用之。

其间黄芩、半夏一对，黄连、干姜又一对，铢两悉称，配合之精，后人万不能及也。

黄芩、半夏、干姜、黄连这4味药都是辛开苦降的核心药物。

无论食滞痰阻或何种病因，核心药物都不能随意加减。

04 用药特点

按照药物的归经。

黄连：归心经和胃经。

黄芩：归心经和肺经，一般不做胃经的药用。

为什么要用清肺热的黄芩？

黄连可以清心胃之间的热。

用黄芩来降肺气，助肝气升，以配合脾胃气机的升降。

05 补益的作用特点

半夏泻心汤：通过通过扶正以泻心消痞。

旋覆代赭汤：通过补中健脾以和胃降逆。

小柴胡汤：通过补中健脾以调畅肝胆气机，和解表里。

上述3方中都用到了人参、甘草、大枣来补益。

但是补益和祛邪，并不是并列的关系，而是一种因果关系。

通过补益来达到扶正去邪的目的。

3方同用补益之法，来解决不同的邪气。

06 舍性取用

中药有寒热温凉之性，又有辛甘酸苦咸之味。

在临床中，我们常把药物的性和味都用到。

但张仲景的用药方法里有一个非常重要的特点，即只取其中的一个方面。

半夏泻心汤：在用药的思路上面，就遵循舍性取用的用药思路。

大黄附子汤：治疗寒结，其中不用大黄性寒，而用大黄味苦，苦味泻下，能够通便破结。

麻杏石甘汤：治疗喘证，喘证为肺热壅盛，麻黄为温热的药，取麻黄的辛味，以宣肺平喘。 https://mbd.baidu.com/ma/s/plsqoXmD